Cлайд 1

Cлайд 2

К осложнениям грыж живота относятся: Ущемление Невправимость Копростаз Воспаление

Cлайд 3

Ущемление грыжи Ущемление грыжи является самым частым и опасным осложнением, требующим немедленного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению (чаще на уровне шейки грыжевого мешка) в грыжевых воротах.

Cлайд 4

Cлайд 5

Cлайд 6

Патологоанатомическая картина. В ущемленном органе нарушаются крово- и лимфообращение, вследствие венозного стаза происходит транссудация жидкости в стенку кишки, ее просвет и полость грыжевого мешка (грыжевая вода). Кишка приобретает цианотичную окраску, грыжевая вода остается прозрачной. Некротические изменения в стенке кишки начинаются со слизистой оболочки. Наибольшие повреждения возникают в области странгуляционной борозды на месте сдавления кишки ущемляющим кольцом.

Cлайд 7

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления зависят от вида ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента начала развития данного осложнения. Основными симптомами ущемленной грыжи являются боль в области грыжи и невправимость свободно вправлявшейся ранее грыжи. Интенсивность болей различная, резкая боль может вызвать шоковое состояние. Местными признаками ущемления грыжи являются резкая болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания. симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии определяют притупление в тех случаях, когдаa грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду. Если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ, то определяют тимпанический перкуторный звук.

Cлайд 8

Лечение При ущемлении грыжи необходима экстренная операция. Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость. Операцию проводят в несколько этапов.

Cлайд 9

Этапы оперативного лечения ущемленной грыжи Послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка. Вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды. Рассечение ущемляющего кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы. Определение жизнеспособности ущемленных органов. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки. Резекция нежизнеспособной петли кишки. Пластика грыжевых ворот.

Cлайд 10

Невправимость грыжи Невправимость грыжи обусловлена наличием в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком, образовавшихся вследствие их травматизации и асептического воспаления. Невправимость может быть частичной, когда одна часть содержимого грыжи вправляется в брюшную полость, а другая остается невправимой. Развитию невправимости способствует длительное ношение бандажа. Невправимыми чаще бывают пупочные, бедренные и послеоперационные грыжи. Вследствие развития множественных спаек и камер в грыжевом мешке невправимая грыжа чаще осложняется ущемлением органов в одной из камер грыжевого мешка или развитием спаечной непроходимости кишечника.

Cлайд 11

Копростаз Застой каловых масс в толстой кишке. Это осложнение грыжи, при котором содержимым грыжевого мешка является толстая кишка. Копростаз развивается в результате расстройства моторной функции кишечника. Его развитию способствуют невправимость грыжи, малоподвижный образ жизни, обильная еда. Копростаз наблюдается чаще у тучных больных старческого возраста, у мужчин - при паховых грыжах, у женщин - при пупочных. Основными симптомами являются упорные запоры, боли в животе, тошнота, редко рвота. Грыжевое выпячивание медленно увеличивается по мере заполнения толстой кишки каловыми массами, оно почти безболезненно, слабо напряжено, тестообразной консистенции, симптом кашлевого толчка положительный. Общее состояние больных средней тяжести.

Cлайд 12

Лечение копростаза Необходимо добиваться освобождения толстой кишки от содержимого. При вправимых грыжах следует стараться удержать грыжу во вправленном состоянии - в этом случае легче добиться восстановления перистальтики кишечника. Применяют малые клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида, глицерином или повторные сифонные клизмы. Применение слабительных средств противопоказано в связи с риском развития калового ущемления.

Особенности белой линии живота у детей: Относительная ширина
Малая толщина
Наличие щелевидных дефектов между
пучками апоневротических волокон

Через дефекты в апоневрозе проникают:

Небольшие участки предбрюшинной
клетчатки
Прилежащая париетальная брюшина
Сальник
Петля или стенка тонкой кишки

Располагается по средней линии
живота между мечевидным отростком
и пупком.
Различают:
Параумбиликальные
Эпигастральные

Клиника:

По средней линии живота определяется
выбухание:
Округлое
Гладкое
Эластическое
Слегка болезненное
При надавливании уменьшается, но
полностью не вправляется

Дифференциальный диагноз:

С пупочной грыжей;
Диастазом мышц живота;
Гастродуоденит;
Холецистопатия;
Мезаденит.

Лечение

Оперативное, по установлению диагноза.
Кожный разрез над выпячиванием
Освобождают апоневроз
Грыжевой мешок выделяют, вскрывают,
осматривают.
Прошивают у шейки, отсекают
Рану послойно ушивают

Ущемление крайне редко

Ведущий - болевой синдром
Дисфагия

Пупочная грыжа

характеризуется незаращением апоневроза
пупочного кольца, через которое
выпячивается брюшина, образуя грыжевой
мешок, содержимым которого является, как
правило, сальник, петли тонкой кишки.

Клиника

Округлое выпячивание в области пупочного
кольца
Может отсутствовать в спокойном
состоянии или положении лежа
Иногда отмечается истончение кожи над
выпячиванием
Дефект апоневроза в области пупка
различного диаметра
Беспокойство в редких случаях

Лечение

Оперативное в плановом порядке
Доступ овальный под пупком
Выделяют апоневроз и грыжевой мешок
Грыжевой мешок вскрывают, осматривают, содержимое
погружают в брюшную полость
Мешок у шейки прошивают, перевязывают и удаляют
Апоневроз ушивают. Можно наложить второй ряд швов
Иссекают избыток кожи в области пупка, моделируют
пупок, подшивают к апоневрозу
Рану послойно зашивают
На кожу можно наложить косметические швы

Оперативное лечение пупочной грыжи

Ущемление редко

Показания к более ранней операции:
Приступы беспокойства за счет выхождения
большой грыжи
Грыжа самостоятельно не вправляется

Паховые грыжи

Различают:
Паховая грыжа
Пахово-мошоночная (яичковая)
Пахово-мошоночная (канатиковая)

Условия для возникновения

Повышение внутрибрюшного давления
Сужение живота к низу у детей
Большой угол наклона пупартовой связки
Относительно широкое паховое кольцо

Содержимое грыжевого мешка:

У мальчиков:
Чаще петля кишки или сальник
У девочек:
Яичник, иногда вместе с трубой

Клиника

Выпячивание в паховой области
Опускается по ходу семенного канатика в
мошонку у мальчиков
У девочек чаще расположено у
наружного пахового кольца

Мягкой эластической консистенции
Легко вправимо в брюшную полость
Может исчезать самостоятельно
После вправления хорошо определяется
расширенное паховое кольцо
Положительный симптом «толчка» при
натуживании

Дифференциальная диагностика

С сообщающейся водянкой семенного
канатика и яичка:
Увеличение размеров и напряжение к
вечеру
Тугоэластическая консистенция
Положительная диафаноскопия

Оперативное лечение с пластикой передней стенки пахового канала по Мартынову

Грыжесечение по Ру-Краснобаеву

Ущемленная паховая грыжа

При ущемлении содержимое грыжевого
мешка сдавливается в апоневротическом
кольце (грыжевых воротах) и не
вправляется в брюшную полость

Причины ущемления:

Повышение внутрибрюшного давления
Нарушение функции кишечника
Метеоризм и др.
Основная угроза – нарушение
кровообращения в ущемленных органах и
их некроз.

Клиника

Беспокойство, плач
Жалобы на резкие боли в паховой области
Грыжевое выпячивание резко болезненно
Не вправляется в брюшную полость
В более поздние сроки присоединяются
симптомы непроходимости
Перитонеальные симптомы

Дифференциальная диагностика

Остро возникшая киста элементов
семенного канатика: боль не выражена,
пальпация менее болезненна, хорошо
смещается, паховое кольцо свободно.
Паховый лимфаденит: неострая боль,
признаки воспаления

Особенности ущемления паховых грыж у детей

Относительно меньшее давление
ущемляющего кольца
Лучшее кровообращение кишечных петель
Большая эластичность кровеносных сосудов
В сроки до 12 часов не возникает резких
циркуляторных нарушений в стенке
ущемленной кишки

Консервативные мероприятия

Атропин, промедол
Теплая ванна
Приподнимание таза
Легкий массаж паховой области

Диафрагмальная грыжа

Под этим состоянием понимают
перемещение органов брюшной полости в
грудную через естественное или
патологическое отверстие в диафрагме

Делятся на:

Ложные – когда имеется сквозное
отверстие в диафрагме
Истинные – имеется грыжевой мешок –
истонченный участок диафрагмы:
частичное выпячивание
полное выпячивание (релаксация)

Клиника зависит от:

Размеров грыжи
Степени коллабирования легкого
Смещения средостения

Основные симптомы:

Приступы цианоза и одышки («асфиксическое»
ущемление)
«Ладьевидный» живот
Ассиметрия грудной клетки
Перкуторно-тимпанит
Смещение границ сердца
Ослабление дыхания при аускультации
Выслушивание перистальтики
Изменчивость физикальных данных

При выпячивании ограниченного участка диафрагмы:

Жалобы на приходящие боли
Слабость
Утомляемость при нагрузке

Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно:

Жалобы на боли в животе, рвоту
Геморрагический синдром:
– Анемия
– Рвота с примесью крови
– Мелена или скрытая кровь в стуле

Диагностика грыж собственно диафрагмы

На стороне поражения кольцевидные
просветления овальной или шаровидной
формы
Для уточнения диагноза применяют
контрастное исследование

Диагностика при ограниченных выпячиваниях и релаксации

Нарушение правильности контура
диафрагмы
Более высокое стояние купола диафрагмы
Отсутствие ее движений при дыхании

Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Газовый пузырь желудка в брюшной
полости уменьшен или отсутствует
Контрастирование
Фиброэзофагогастроскопия

Дифференциальная диагностика

Пневмоторакс
Кисты легкого, средостения, опухоли
Воспалительные заболевания легких и
плевры
Пилоростеноз

Спинномозговая грыжа

Врожденное незаращение позвоночника с
пороком развития спинного мозга и его
оболочек

Анатомические формы

Менингоцеле
Миеломенингоцеле

Рахишизис
Миелоцистоцеле
Spina bifida occulta

Клиника

Расположена по средней линии позвоночника
Опухолевидное образование
Покрыто кожей, истонченной или рубцово измененной
Может просвечивать
Широкое основание
У основания сосудистое пятно или оволосение
Можно пропальпировать несросшиеся дужки позвонков
Нарушение функции тазовых органов и нижних
конечностей
Развитие гидроцефалии (у большинства детей)

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Лечение Лечение паховой грыжи только оперативное. Операцию рекомендуется проводить с возраста 6 месяцев. Как правило операция при паховой грыже выполняется как в "классическом", открытом виде с линейным разрезом в паховой области, так и лапароскопически. Преимуществом лапароскопического метода является возможность в ходе одного оперативного вмешательства выявить и устранить паховую грыжу на противоположной стороне, которая до текущего времени никак себя не проявляла, но могла бы проявиться в будущем.

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

Слайд 13

Описание слайда:

Дюамель II Техника операции при паховой грыже у детей с Дюамелем II. Она выполняется в возрасте 5 - 6 лет, когда увеличивается паховых канал и нет возможности выделить шейку мешка за паховым каналом. Послойно рассекают кожу к апоневроза наружной косой мышцы, который обнажают вместе с внешним отверстием пахового канала. Отступив дистальнее на 1,5 см от него, разрезают апоневроз (длиной 1,5 - 2 см), делают окно в передней стенке пахового канала. Из этого окна среди тканей, заполняющих паховых канал, находят шейку грыжевого мешка и отделяют ее от элементов канатика. В случае врожденных грыж семявыносящий проток находится медиально от грыжевого мешка, элементы канатика "распластаны" на ней. Выделенный грыжевой мешок разрезают, осматривают его содержание, внутренние органы вправляют в живот. Грыжевой мешок натягивают, пока не появится его шейка. Проксимальнее шейки мешок прошивают, завязывают в обе стороны, дистальную часть его не отсекают. Операцию заканчивают ушиванием окна в передней стенке пахового канала конец в конец, накладывают послойные швы на рану.

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

1 из 15

Презентация на тему: Ущемленная грыжа

№ слайда 1

№ слайда 2

Описание слайда:

Ущемленной грыжей называется остро возникшее сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Это осложнение наблюдается, по разным статистикам, у 8-20 % больных грыжами живота. Пациенты с ущемленными грыжами составляют в среднем около 4-5 % от всех больных «острым животом». Ущемление грыж встречается в 1,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Ущемленная грыжа обычно сопровождается явлениями непроходимости кишечника, что обусловливает довольно высокую летальность - 8-11%, причем летальность прогрессивно повышается с увеличением времени от момента ущемления до операции.

№ слайда 3

Описание слайда:

Ущемление без надлежащей скорой помощи медицинской в итоге приводит к некрозу части или всего органа. Ущемлению могут быть подвержены наружные грыжи (которые находятся в дефектах тазового дна или стенок живота) и внутренние грыжи (находящиеся в стенках диафрагмы или в карманчиках брюшины). Ущемленные грыжи бывают разных видов. Зависит принадлежность ущемленной грыжи и к тому или иному виду от анатомической области. Первая классификация ущемленных грыж – это наружные и внутренние грыжи.

№ слайда 4

Описание слайда:

Клиническая картина. Боль в животе в области грыжи является основным признаком ущемления; она возникает, как правило, остро в связи с физическим напряжением, сильным кашлем и т. п. Нередко боль, хотя и возникает внезапно, но усиливается постепенно, и возникновение ее больные связывают с длительными запорами. В ряде случаев она бывает настолько сильной, что пациенты не могут удержаться от стонов и криков. Боли носят в основном постоянный характер. Особенно сильные боли возникают при сдавлении брыжейки кишки в грыжевых воротах, что приводит к нарушению кровоснабжения ущемленных петель кишок.

№ слайда 5

Описание слайда:

Виды ущемленных грыж Ущемленные грыжи различаются по анатомическим областям. В первую очередь они разделяются на внутренние и наружные. К внутренним относятся - диафрагмальные грыжи. Они образуются, когда часть органов брюшной полости "входит" в полость грудной клетки и пережимается мышцами диафрагмы. Эти грыжи встречаются нечасто и, как правило, еще реже становятся ущемленными, так как их признаки появляются очень рано. Чаще всего, подвергаться ущемлению могут: желудок, малый сальник (соединительнотканный фартук с большим количеством жировой ткани, покрывающий желудок, печень и другие органы верхнего отдела живота.) и нижний отдел пищевода. Все остальные грыжи являются наружными. Потому, что в их основе лежит "выход" части органов брюшной полости через переднюю брюшную стенку. Они, в свою очередь, бывают: паховые косые и паховые прямые. Такое разделение основано на стороне направления грыжевого выпячивания. вентральные или грыжи белой линии живота - линии, которая делит живот на две половины.

№ слайда 6

Описание слайда:

Различают эластическое и каловое ущемление. Эластическое ущемление возникает внезапно, обычно под влиянием какого-то напряжения (например, подъем тяжести, тяжелая физическая работа). В этом случае происходит выталкивание из брюшной полости большего, чем обычно, количества внутренностей, например петель кишки, которые переполняют грыжевой мешок. В узком месте, в грыжевых воротах, происходит их сдавление, причем в первую очередь сдавливаются тонкостенные вены, в то время как по артериям некоторое время кровь еще продолжает поступать. Развивается венозный застой и начинается пропотевание жидкости из вен в полость грыжевого мешка; вскоре кишечная стенка становится проницаемой для бактерий и «грыжевая жидкость» инфицируется. Через некоторое время кишечные петли омертвевают. Кроме петли кишки, находящейся в грыжевом мешке, поражается приводящая петля кишки, которая тоже теряет жизнеспособность. Развивается воспаление брюшины, от которого и наступает смерть.

№ слайда 7

Описание слайда:

Каловое ущемление развивается медленно, постепенно. Оно бывает обычно при больших паховых грыжах у больных, страдающих запорами. Дело здесь в том, что кал, переполняя кишку, находящуюся в грыжевом мешке, не может преодолеть препятствие - перегиб отводящей части кишки в грыжевых воротах. Постепенно в мешок втискиваются еще петли кишок и брыжейка сдавливается, так же как и при эластическом ущемлении. Стало быть, эта форма ущемления очень коварная, ее можно ожидать при больших грыжах у пожилых людей, страдающих запорами.

№ слайда 8

Описание слайда:

№ слайда 9

Описание слайда:

Помимо описанного выше полного ущемления, при небольших, особенно при бедренных и пупочных грыжах может произойти так называемое пристеночное ущемление. Это эластическое ущемление, но в грыжевых воротах ущемляется не брыжейка петли кишки, а участок ее стенки. Поставить диагноз пристеночного ущемления часто бывает очень трудно. Пассаж кишечного содержимого не нарушается, переполнения грыжевого мешка не происходит. Больной жалуется только на более или менее сильные боли в области грыжи, и лишь при очень внимательном исследовании можно обнаружить резкую болезненность на месте грыжевых ворот. Пристеночное ущемление нередко бывает первым признаком бедренной грыжи.Описание слайда:

Другим основным осложнением ущемленных грыж является флегмона грыжевого мешка, развивающаяся вследствие гнойного расплавления ущемленных тканей. Тогда к клинике ущемленной грыжи присоединяются признаки воспаления: лихорадка, гиперемия кожи под грыжевым выпячиванием и пр. Этап операции Грекова при ущемлённой пупочной грыже, осложнённой флегмоной грыжевого мешка.

№ слайда 12

Описание слайда:

Основные осложнения В первую очередь, опасность ущемленной грыжи, заключается в появлении некроза (омертвения) ткани, которая подвергается сдавлению. А также, и той части, которая находиться за пределами брюшной полости. Если, спустя некоторое время, происходит расщемление (обратный процесс ущемлению) грыжи, в брюшной полости оказывается участок мертвой ткани. Токсины практически сразу, начинают поступать в кровь. И достаточно быстро к месту некроза "подходят" иммунные клетки, которые вызывают асептическое воспаление. Через несколько часов, флора кишечника проникает за его пределы и развивается перитонит. А данное состояние, даже на современно этапе развития медицины, отличается высокой летальностью.

№ слайда 13

Описание слайда:

Лечение. Лечение ущемленных грыж только оперативное. Жизнь больного прямо зависит от времени, прошедшего с момента ущемления до операции. Противопоказаний для операции по поводу ущемленной грыжи нет. При подозрении на ущемление или же самостоятельное вправление грыжи необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В случае тяжелого состояния больного при развернутой картине перитонита или непроходимости кишечника показана инфузионная терапия во время транспортировки.

№ слайда 14

Описание слайда:

Категорически запрещается производить вправление ущемленной грыжи, так как при этом можно очень легко разорвать ущемленную кишку. Это приведет к развитию перитонита. Бывает так, что при перекладывании или транспортировке больного происходит самостоятельное вправление ущемленной грыжи. Таких больных все равно нужно госпитализировать для наблюдения, так как нередко вправившаяся петля кишки бывает нежизнеспособной.

№ слайда 15

Описание слайда:

Подобные документы

Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).

реферат, добавлен 11.02.2015


Причины и факторы грыж передней стенки живота, основные осложнения при их возникновении. Современные методы хирургического вмешательства для лечения заболевания: трансабдоминальная предбрюшинная пластика, тотальная экстраперитонеальная герниопластика.

курсовая работа, добавлен 15.06.2015


Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам. Клиническое обследование больных с грыжами различной локализации. Паллиативные мероприятия при грыжах и профилактика. Методы и средства физической реабилитации при грыжах живота.

дипломная работа, добавлен 19.11.2014


Этиология и механизмы развития боковых грыж живота. Диагностика анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки. Сравнение результатов лечения и качество жизни больных с послеоперационными грыжами после проведения эндопротезирования и аутопластики.

курсовая работа, добавлен 10.02.2014


Границы и области передней брюшной стенки. Деление живота на отделы и области. Кровоснабжение прямых мышц живота: подвздошная, надчеревная и внутренняя грудная артерия. Лимфатические сосуды и иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки.

Границы и области передней брюшной стенки. Поверхностный, средний и глубокий слои передней брюшной стенки. Кровоснабжение и лимфатические сосуды поверхностного слоя. Иннервация и основные сосуды прямой мышцы живота. Паховый треугольник и его строение.

презентация, добавлен 10.12.2015


Границы и области передней брюшной стенки, ее структура и особенности мышечной ткани. Слои: поверхностный, средний и глубокий. Мошонка как выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез, ее функции.

презентация, добавлен 25.04.2016


Осложнения при операциях по поводу паховых и бедренных грыж: невправимость, ущемление, воспаление, трaвматические повреждения. Копростаз в грыже или хроническая кишечная непроходимость. Опухоли грыжевого мешка и его содержимого. Лечение ущемленых грыж.

презентация, добавлен 02.11.2015


Строение и функции брюшной стенки. Аномалии развития передней брюшной стенки. Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Принадлежность опухоли к брюшной стенке. Разрезы и проколы: простые - нерациональные и переменные - рациональные.

реферат, добавлен 10.06.2010


Грыжа спигелиевой линии живота как выбухание органов брюшной полости через дефект полулунной линии в области переднебоковой стенки живота, встречающейся с частотой, не превышающей 1%. Знакомство с причинами появления запирательных и поясничных грыж.